Межпозвонковые грыжи

Межпозвонковая гры́жа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание (экструзия) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии — 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % — на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела. Менее тяжёлое состояние — выпячивание ядра межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца, называется протрузией.



Причины

Дегенерация диска в настоящее время является основным фактором, который рассматривается как причина грыжеобразования. Но провоцирующие факторы дегенерации диска и дальнейшего грыжеобразования полностью не изучены. Данный процесс обусловлен многофакторной этиологией. Выделяют 3 фактора: генетический, нарушение метаболизма или питания, и механический, обусловленный постоянным микротравмированием и постепенным разрушением структур межпозвонкового диска.

Однако не только генетические эндогенные факторы, но и экзогенные влияния определяют характер и скорость дегенеративных изменений диска. Физические нагрузки в виде подъёма тяжестей, торсионных нагрузок, то есть подъем тяжести в сочетании со скручиванием, или «гольфинг», вождение автомобиля определены как основные факторы риска дисковой дегенерации и последующего грыжеобразования.

У взрослых людей межпозвонковый диск не имеет кровоснабжения и его питание происходит осмотически, то есть при движении, например при ходьбе. Соответственно при малоподвижном образе жизни питания диску недостаточно и со временем он теряет влагу и становится хрупким. Так же на эту хрупкость влияет наследственность.

Так же существует триггерная теория грыжеобразования. Согласно ей первопричиной являются сокращённые мышцы, которые как тиски сжимают межпозвонковый диск тем самым мешают нормальному его питанию. Следствием является постепенная потеря влаги диском и его хрупкость.

Вместе с тем явление выпячивания диска является физиологичным при малых его проявлениях. Именно по этой причине человек утром имеет больший рост чем вечером.

Клинические проявления

Грыжи дисков в большинстве возникают у людей трудоспособного возраста. Они часто сопровождаются неврологическими нарушениями, обусловленные компрессией спинномозгового корешка. Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками. При неврологическом обследовании можно предположительно сориентироваться в отношении локализации компримирующего процесса по длине и поперечнику позвоночного канала, оценивая всем известную топику неврологических нарушений. Ниже приведена клинико-топографическая ориентация при компрессии корешков шейного и поясничного отделов позвоночника:

  • синдром корешка L4 (диск L3-L4) — иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;
  • синдром корешка L5 (диск L4-L5) — иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I—III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга);
  • синдром корешка S1 (диск L5-S1) — иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV—V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов.

Отмечаются следующие синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.

  • синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы. Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.
  • синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двуглавой мышцы.
  • синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трёх средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.
  • синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравматическом остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С7—Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвёртый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.

Обследование

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).


Врачи

Сергеев Олег Владимирович
Центр неврологии и МРТ Центр неврологии и МРТ
Сергеев Олег Владимирович
Врач мануальный терапевт
Врач специализируется на лечении заболеваний позвоночника, плече-лопаточного переартроза, неврологических нарушений (головные боли, головокружение, шум в ушах, онемение в конечностях, потеря кратковременного сознания, перепады артериального давления). Применяет метод постизометрической релаксации, миофасциального релизинга. Стаж 28
Подробнее
Лаиев Хабиб Висахажиевич
Центр неврологии и МРТ Центр неврологии и МРТ
Лаиев Хабиб Висахажиевич
Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед
Стаж 12 лет. Специализируется на лечении пациентов различных возрастных групп. Владеет уникальными методиками в области висцеральных мануальных техник. Использует во врачебной практике авторскую методику составления комплексных программ индивидуального лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Стаж 12 лет
Подробнее
Николаев Пётр Владимирович
Центр неврологии и МРТ Центр неврологии и МРТ
Николаев Пётр Владимирович
Врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, рефлексотерапевт
Врач травматолог-ортопед, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Стаж
Подробнее
Петров Александр Викторович
Центр неврологии и МРТ Центр неврологии и МРТ
Петров Александр Викторович
Врач невролог, мануальный терапевт
- лечение последствий спортивных и бытовых травм;
- миофасциальный релизинг;
- постизометрическая релаксация;
- тракционные и мобилизационные техники;
- остеопатические техники. Стаж 10 лет
Подробнее
Богомолов Дмитрий Геннадьевич
Центр неврологии и МРТ Центр неврологии и МРТ
Богомолов Дмитрий Геннадьевич
Врач рефлексотерапевт, гирудотерапевт, детский мануальный терапевт, педиатр, мануальный терапевт
- все методики рефлексотерапии;
- гирудорефлексотерапия;
- корпоральная рефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- мануальная терапия. Стаж 30 лет
Подробнее
Десенко Сергей Николаевич
Центр неврологии и МРТ Центр неврологии и МРТ
Десенко Сергей Николаевич
Врач мануальный терапевт
Профилактика и лечение опорно-двигательного аппарата. Краниальная, артро-вартебральная, миофасциальная мануальная терапия. Стаж
Подробнее